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VACUNAS

Vacuna: Meningocócica Conjugada A-C-Y-W135

La enfermedad meningocócica (EM) afecta a todos los grupos etarios y especialmente los menores de 5 años, y entre ellos los menores de 1 año, con un aumento relativo en grupos de adolescentes y adultos jóvenes de 15 a 18 años. El único reservorio es el hombre y se transmite de persona a persona a través de gotitas respiratorias de un portador asintomático o un enfermo hasta 24 horas de comenzado el tratamiento eficaz.

La portación en nasofaringe en la población en general varía entre 1% al 15% y en los convivientes con enfermos puede aumentar al 30%. La inhalación de humo de diversos orígenes y las infecciones virales como la gripe o bacterias como mycopalsmas incrementan la portación. La enfermedad meningocócica es un problema global de la salud mundial. Se presenta en forma de brote o epidemia en un área determinada con nexo epidemiológico y predominio de un cerogrupo.

La incidencia es muy variable, pudiendo oscilar entre 1/100000 habitantes a 3/100000 habitantes en países desarrollados; y entre 10/100000 a 25/100000 en los subdesarrollados con mortalidad que varía entre el 4% y el 20%.

Existen 13 Serogrupos basados en su composición química y especificidad inmunológica del polisacárido capsular. El A, B, C, W135 son reconocidos como agentes causales de epidemias y el X, Y, Z y W135 como agentes etiológicos en inmunocomprometidos.

La EM es de notificación obligatoria en la Argentina desde 1960 y su incidencia vario a lo largo de tiempo: Tasa del 2.38/100000 en 1994; de 2.88/100000 en 1997; de 0.57/100000 en 2005; de 0.66 en 2008.

Los serogrupos son variables también en el tiempo y tiene potencial para transmitirse globalmente y favorecer la emergencia de nuevos serotipos. El grupo B fue predominante en la primera mitad de la década del 1990. En 1995 se incrementa el grupo C siendo predominante en 1997. Desde allí el Grupo B vuelve a predominar sobre el C en el periodo del 2000 a 2008. En 2008 hay un aumento progresivo del W135.

Si bien cualquier grupo de edad puede ser afectado en la Argentina, en la última década el más afectado es el menor de 1 año, un 30%, seguido de 2 a 5 años en un 25% y de 11 a 20 años el resto. La letalidad es del 7% al 15%.

Las vacunas están constituidas por el polisacárido capsular de cada tipo de meningococo conjugada o no con proteínas específica. Las vacunas conjugadas tiene las características de:
• Ser efectiva en menores de 2 años
• Producir memoria inmunológica
• Duración prolongada de la protección
• Efecto Booster. Mayor aumento de anticuerpos con dosis subsiguientes.
• Reducción de la portación, y por ende efecto rebaño
• No produce hiporespuestas en dosis de refuerzo

La aparición de las vacunas conjugadas polivalentes ha sacado de circulación las no conjugadas (A-C, B-C y C)

Vacunas disponibles:
Antimeningocócica tetravalente A, C, Y, W135 conjugada: contiene los polisacáridos capsulares del meningococo A-C-Y-W135 conjugado a una proteína toxoide diftérico o CRM197 del C.difhtheriae. Ha demostrado producir anticuerpos protectores con títulos bactericidas arriba de 1:8 para los 4 serotipos contenidos en la vacuna.

Marcas Comerciales:
• Menveo: a partir de los 2 meses a 55 años. En lactantes las dosis recomendadas son a los 2, 4,6 y 12 meses.
• Menactra: a partir de los 9 meses a 55 años. Las dosis recomendadas son a los 9 y 12 meses en lactantes.

Indicaciones:
• De 2 meses a 55 años para cualquier persona que desea prevenir la enfermedad. (Menveo en lactantes).
• Adolescente entre 11 y 19 años en brotes epidémicos.
• Viajes a zonas endémicas.
• De 2 meses a 55 años en población de riesgo, es decir, asplemia, déficit del complemento, niños y adolecentes alojados en residencias de cuidados especiales

Reacciones adversas:
• Leve dolor
• fiebre e irritabilidad en el 65%
• Trastorno del sueño
• Anorexia

Todas estas reacciones son entre las primeras 24 a 48 horas.
Se puede administrar en con otras vacunas.

Nota
Vacuna contra Meningitis B fue aprobada por la FDA y algunos organismos regulatorios de Latinoamérica. En Argentina está disponible a partir del 2017.